Aleitamento materno na experiência de mães de crianças traqueostomizadas e o uso da válvula Passy-Muir® / Lactancia materna desde la experiencia de madres de niños traqueostomizados y uso de la válvula Passy-Muir® / Breastfeeding based on the experience of mothers of tracheostomized children and the use of the Passy-Muir® valve

Resumo Objetivo compreender a experiência de mães de crianças traqueostomizadas, entre 0 e 24 meses de idade, que retomaram o aleitamento materno com o uso de válvula de deglutição Passy-Muir®. Método pesquisa descritiva, de natureza qualitativa, com 11 mães de crianças traqueostomizadas que adaptaram a válvula de deglutição Passy-Muir®, acompanhadas em um centro de reabilitação e fonoaudiologia, mediante entrevistas semiestruturadas, nos meses de junho a agosto de 2017. A análise foi fundamentada nos pressupostos da análise de conteúdo temática. Resultados na experiência das mães, após a traqueostomia da criança, o uso da válvula de deglutição Passy-Muir® minimizou as dificuldades no aleitamento materno. Superado o processo de adaptação da válvula, foram percebidos seus benefícios. São descritos os sentimentos das mães nesse processo, suas expectativas quanto ao uso do dispositivo e o prazer e plenitude para a mulher no retorno do aleitamento materno. Conclusões e implicações para a prática observaram-se segurança ao aleitar, menor produção de secreção, reduções no número de aspirações de vias áreas, melhora no padrão respiratório, vocalizações (balbucios e choro), melhora na qualidade do sono da criança. Novas pesquisas que abordem o aleitamento materno de crianças traqueostomizadas são necessárias para aprofundar conhecimentos nesta área.

Resumen Objetivo comprender la experiencia de las madres de niños traqueostomizados, entre 0 y 24 meses de edad, que reanudaron la lactancia materna con el uso de la válvula de deglución Passy-Muir®. Método estudio descriptivo, de carácter cualitativo, en el que participaron 11 madres de niños traqueostomizados, mediante seguimiento en un centro de rehabilitación y logopedia, que adaptó la válvula de deglución Passy-Muir®, con entrevistas semiestructuradas, de junio a agosto de 2017. El análisis se basó en los presupuestos del análisis de contenido temático. Resultados en la experiencia de las madres, después de la traqueotomía del niño, el uso de la válvula de deglución Passy-Muir® minimizó las dificultades en la lactancia. Una vez superado el proceso de adaptación de la válvula, se hicieron realidad sus beneficios. Se describen los sentimientos de las madres en el proceso de adaptación de la válvula, sus expectativas con el uso de la válvula y el placer y plenitud para la mujer en el regreso de la lactancia. Conclusiones e implicaciones para la práctica Se observó seguridad durante la lactancia, reducción de la producción de secreciones, reducciones diarias en el número de aspiraciones de las vías aéreas, advirtiéndose mejoras en el patrón respiratorio, vocalizaciones (balbuceo y llanto) y en la calidad del sueño del niño. Es necesita más investigación que aborde la lactancia materna de niños traqueostomizados, solidificando los conocimientos en esta área.

Abstract Objective To understand the experience of mothers of tracheostomized children between 0 and 24 months old, who resumed breastfeeding with the use of the Passy-Muir® deglutition valve. Method A descriptive study with a qualitative approach and semistructured interviews conducted from June to August 2017 in which the participants were 11 mothers of tracheostomized children, by follow-up in a rehabilitation and logopedia center, which adapted the Passy-Muir® deglutition valve. The analysis was based on the assumptions of thematic content analysis. Results the mothers' experience, after the child's tracheostomy, the use of the Passy-Muir® swallowing valve minimized the difficulties in breastfeeding. Once the valve adaptation process was overcome, its benefits were realized. The mothers' feelings in the process of adapting the valve are described, their expectations with the use of the valve and pleasure and fullness for the woman in the return of breastfeeding. Conclusions and implications for practice Safety during breastfeeding, reduction in the production of secretions, and reductions in the number of airway aspirations were observed, noticing improvements in the respiratory pattern, in the vocalizations (mumbling and crying), and in the child's sleep quality. Further research is needed to address breastfeeding of tracheostomized children to deepen knowledge in this area.

Dez passos para o sucesso no aleitamento materno: influência na continuidade da amamentação / Ten steps to breastfeeding success: the influence on breastfeeding continuity / Diez pasos para una lactancia exitosa: influencia en la continuidad de la lactancia materna

Objetivo: Avaliar as evidências, de produções científicas brasileiras, acerca da influência dos 10 passos para o sucesso do aleitamento materno na continuidade da amamentação. Método: revisão integrativa de produções científicas brasileiras, desenvolvida em junho de 2017, nas bases eletrônicas de dados LILACS, SCOPUS e PUBMED. Resultados: a normatização da assistência interfere positivamente na continuidade da amamentação. Treinar a equipe de saúde aumenta a prevalência de aleitamento materno. Orientar as vantagens e o manejo da lactação protege contra mastites, aleitamento misto e desmame precoce. Aqueles que receberam apoio no aleitamento materno na primeira meia hora após o parto estiveram mais propensos a mantê-lo no domicílio. Oferta de substitutos do leite materno, chupetas ou bicos artificiais interfere negativamente no estabelecimento e manutenção da amamentação. Conclusão: conclui-se, que os dez passos influenciam na continuidade da amamentação e, portanto, é importante que se amplie a cobertura nacional da IHAC

Objective: To evaluate the evidence of Brazilian scientific production about the influence of the 10 steps to succeed on breastfeeding continuity. Method: integrative review of Brazilian scientific literature developed at the databases LILACS, SCOPUS and MEDLINE in June of 2017. Results: the standardization of care positively interferes on breastfeeding continuity. Health team training increases the prevalence of breastfeeding. Professional orientation on the advantages and management of lactation protects against mastitis, mixed suckling and early weaning. Those who received support in breastfeeding within the first half hour after delivery were more likely to keep it at home. Provision of breast milk substitutes, pacifiers or artificial nipples interferes negatively in stablishing and maintaining breastfeeding. Conclusion: it is concluded that the ten steps influence on the continuity of breastfeeding and, therefore, it is important to expand the Child Friendly Hospital Initiative national coverage

Objetivo: Evaluar la evidencia de la producción científica brasileña sobre la influencia de los 10 pasos para tener éxito en la continuidad de la lactancia materna. Método: revisión integral de la literatura científica brasileña desarrollada en las bases de datos LILACS, SCOPUS y MEDLINE en junio de 2017. Resultados: La estandarización del cuidado interfiere positivamente en la continuidad de la lactancia materna. La capacitación de los equipos de salud aumenta la prevalencia de la lactancia materna. La orientación profesional sobre las ventajas y el manejo de la lactancia protege contra la mastitis, la lactancia mixta y el destete precoz. Aquellos que recibieron apoyo en la lactancia durante la primera media hora después del parto tenían más probabilidades de mantenerlo en casa. La provisión de sustitutos de la leche materna, chupones o pezones artificiales interfiere negativamente en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna. Conclusión: se concluye que los diez pasos influyen en la continuidad de la lactancia materna y, por tanto, es importante ampliar la cobertura nacional de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños

Avaliação dos fatores associados ao trauma mamilar / Assessment of factors associated to nipple trauma

Objetivo: Avaliar os fatores associados ao trauma mamilar. Método: Estudo seccional realizado em alojamento conjunto com todas as puérperas e os recém-nascidos internados no período de julho a agosto de 2014. Resultados: Foram avaliadas 73 puérperas e 76 recém-nascidos (três gemelares). Verificou-se associação significativa entre trauma mamilar e dor ou ardência pós-mamada (0.000), orientação no pré-natal (0.016) e número de consultas no pré-natal (0.018), sendo que mesmo as puérperas que tiveram sete ou mais consultas de pré-natal apresentaram trauma mamilar. Conclusão: Esse estudo reforça a importância das orientações e do preparo para amamentação iniciarem no período da gestação, para que a mulher conheça as possíveis complicações e suas formas de prevenção e tratamento. Dessa forma, a gestante poderá sentir-se preparada para amamentar o seu filho, evitando o aparecimento de traumas e lesões

Objective: To evaluate the factors associated with nipple trauma. Method: Cross-sectional study with all mothers and newborns in rooming-in, admitted from July to August 2014. Results: A total of 73 mothers and 76 newborns (3 twins). There was a significant association between nipple trauma and pain or post-feeding burning (0.000), guidance on prenatal care (0.016) and number of visits in prenatal care (0.018), and even though, mothers who had seven or more visits prenatal showed nipple trauma. Conclusion: This study increase the importance of guidance and preparation for breastfeeding start in gestation period, so that women know the possible complications and ways of prevention and treatment. Thus, the pregnant woman may feel prepared to breastfeed her child, avoiding the appearance of traumas and injuries

Objetivo: Evaluar los factores asociados con el trauma del pezón. Método: Estudio transversal en el alojamiento conjunto con todas las madres y los recién nacidos ingresados entre julio y agosto de 2014. Resultados: Un total de 73 madres y 76 recién nacidos (3 gemelos). Se observó una asociación significativa entre el trauma del pezón y dolor o ardor después de la lactancia materna (0.000), orientación sobre el cuidado prenatal (0,016) y el número de consultas en el prenatal (0018), e incluso las madres que tenían siete o más visitas prenatal mostró lesiones del pezón. Conclusión: Este estudio refuerza la importancia de la orientación y preparación para la lactancia materna se inicia en el período de gestación, para que las mujeres conozcan las posibles complicaciones y formas de prevención y tratamiento. Así, la mujer embarazada puede sentir preparada para amamantar a su hijo, evitando la aparición de traumas y lesiones

Fatores associados ao aleitamento materno em crianças menores de 5 anos com doença do aparelho respiratório / Factors associated with breastfeeding in children under 5 years of age with respiratory disease

Objetivo: Avaliar fatores associados ao aleitamento materno em casos de doenças do aparelho respiratório (DAR) em crianças menores de 5 anos. Método: Coleta de dados clínico-antropométricos e de aleitamento materno de 45 crianças internadas na enfermaria de um hospital universitário com enfermidades respiratórias. As variáveis contínuas avaliadas foram expressas em termos de mediana e as categóricas foram apresentadas a partir da frequência absoluta e relativa. O teste do Qui-Quadrado foi usado para testar as diferenças entre as proporções das variáveis nos grupos com e sem aleitamento materno. Para avaliação da associação das diferentes variáveis com o aleitamento materno, foi estimado o odds ratio e a razão de prevalência. Resultados: Trinta crianças (69%) foram amamentadas por pelo menos 1 mês. Foi verificado que 56% (n=25) tiveram episódios anteriores de DAR. A prematuridade (31%; n=14), o baixo peso ao nascer (33%; n=13), a ausência do pré-natal (9%; n=13) e a presença de intercorrências na mãe durante a gestação (20%; n=9) foram fatores que se associaram a ausência do aleitamento materno (OR e RP, respectivamente, de 3,99 e 9,36; 2,8 e 3,17; 6,75 e 8,67; 1,77 e 2,08). O QuiQuadrado revelou diferenças significantes entre a ausência da amamentação entre prematuros e não prematuros e entre as mães que realizaram e não realizaram o pré-natal (p<0,05). Houve maior razão de chances (OR:2,25) e razão de prevalência (RP:1,91) para o excesso de peso para a altura dentre as crianças não amamentadas. Conclusão: O incentivo ao aleitamento materno em lactentes nascidos prematuramente ou com baixo peso, bem como em neonatos de mães com problemas clínicos na gestação, é de extrema relevância, assim como o pré-natal na promoção da amamentação em crianças com afecções respiratórias. Aponta-se, ainda, o aleitamento materno como fundamental para a prevenção de excesso de peso nestas condições, bem como a conscientização de mães e profissionais na atenção materno-infantil.(AU)

Objective: To evaluate factors associated with breastfeeding in cases of respiratory diseases (ARD) in children under 5 years of age. Methods: Clinical-anthropometric and breastfeeding data collection of 45 children admitted to the ward of a university hospital with respiratory diseases. The continuous variables evaluated were expressed in median terms and the categorical variables were presented from the absolute and relative frequency.The Chi-Square test was used to test differences between the proportions of the variables in the groups with without breast-feeding. To evaluate the association of the different variables with breastfeeding, the odds ration and the prevalence ratio were estimated. Results:Thirty children (69%) were breastfed for at least 1 month. It was verified that 56% (n=25) had previous episodes of ARD. Preterm birth (31%;n=14),low birth weight (33%, n=13), absence of prenatal care (9%, n=13) and presence of intercurrences in the mother during pregnancy (20%; n=9) were factors that were associated with absence of breastfeeding (OR and PR, respectively, of 3.99 and 9.36; 2.8 and 3.17; 6.75 and 8.67; 1.77 and 2.08). The chi-square test reveled significant differences between the absence of breastfeeding among premature and non-premature infants and among those mothers who did and did not perform prenatal care (p<0.05). There was a higher odds ratio (OR=2.25) and prevalence ratio (PR=1.91) for overweight for height among non-breastfed children. Conclusion: Encouraging breastfeeding in infants born prematurely or with low birth weight, as well as in neonates of mothers with clinical problems during pregnancy is extremely relevant, as is prenatal breastfeeding promotion in children with respiratory diseases. It is also pointed out that breastfeeding is essential for the prevention of overweight in these conditions, as well as the awareness of mothers and professionals in the maternal and child care.(AU)

Amamentação: conhecimentos e experiências de gestantes / Breastfeeding: pregnant women knowledge and experience

INTRODUCTION: Breastfeeding, among its many benefits, provides health care to the newborn and strengthens the mother and son bond. Objective: The present study aims to identify knowledge and practices of pregnant women about breastfeeding in a health care unit in the city of Fortaleza, Ceará. METHODS: It is a cross-sectional study, involving 60 pregnant women seen during prenatal from November 2013 to January 2014. A previously tested instrument for data collection was applied. Women younger than 19 years old were excluded from the study. RESULTS: Most pregnant women reported having received some orientation about breastfeeding. The most commonly reported was breastfeeding on demand. All participants agreed that the baby must be fed for the first time immediately after the delivery while 80% knew that the baby must be exclusively breastfed in the first six months of life. However, introducing water, juice or tea in this period was a practice mentioned by 43.3% of them. "Losing weight" and "avoiding diseases" were mentioned as the main advantages of breastfeeding for the mothers. The breastfeeding experience was characterized as "tiring", "tiresome", "hurting" and "stressful". Some of them tried cross-breastfeeding. CONCLUSIONS: These pregnant women's knowledge about exclusively-maternal breastfeeding doesn't seem to be turning into practice. They showed little satisfaction with the breastfeeding and cross-breastfeeding practices, being the latter not recommended but still practiced by some women. In the health care unit where this study was conducted it becomes a necessity not only to orientate, but also support, breastfeeding

INTRODUÇÃO: O aleitamento materno, entre suas inúmeras vantagens, propicia saúde ao recém-nascido e fortalece o vínculo mãe e filho. Objetivo: O objetivo do presente estudo é identificar conhecimentos e práticas sobre aleitamento materno de gestantes em uma unidade de saúde no município de Fortaleza, Ceará. MÉTODOS: Trata-se de estudo transversal, envolvendo 60 gestantes atendidas em pré-natal de novembro de 2013 a janeiro de 2014. Foi aplicado um instrumento de coleta de dados previamente testado. Foram excluídas do estudo mulheres com menos de 19 anos. RESULTADOS: A maioria das gestantes relatou ter recebido alguma orientação sobre aleitamento sendo a mais citada a amamentação em livre demanda. Todas as participantes souberam informar que o bebê deve ser amamentado pela primeira vez imediatamente após o parto e 80% afirmaram que ele deveria mamar exclusivamente até seis meses. Porém, a introdução de água, suco ou chá, nesse período foi uma prática citada por 43,3% delas. "Perda de peso" e "evitar doenças" foram citadas como as principais vantagens do aleitamento materno para as mães. A experiência com amamentação foi citada como "cansativa", "dá trabalho", "dói" e "estressante". Algumas gestantes praticaram a amamentação cruzada. CONCLUSÕES: Os conhecimentos das gestantes sobre aleitamento materno exclusivo não parecem estar se transformando em prática. As gestantes demonstraram pouca satisfação com o ato de amamentar e com a amamentação cruzada, prática não recomendada, mas ainda praticada por algumas mulheres. No ambiente de saúde onde o estudo foi realizado percebe-se que é necessário não apenas orientar, mas também dar apoio à prática da amamentação

Síntese de lipídios estruturados por interesterificação de banha e óleo de soja para obtenção de sucedâneo da gordura do leite humano / Synthesis of structure lipids by interesterification of lard and soybean oil for obtain human milk fat substitute

O leite humano é um alimento completo, possui todos os nutrientes em quantidade e qualidade necessárias, proporciona proteção contra infecções e alergias e estimula o sistema imunológico. Os lipídios do leite humano são fonte energética; veículos para as vitaminas lipossolúveis; contêm ácidos graxos poliinsaturados necessários para o desenvolvimento cerebral; contêm precursores de prostaglandinas e hormônios; e são constituintes essenciais para as membranas celulares. Muitas mães, por razões médicas, metabólicas ou econômicas, dependem de fórmulas artificiais para alimentar seus filhos. Portanto, a composição dos ácidos graxos e a sua distribuição nas cadeias dos triacilgliceróis devem ser alvos de estudos em fórmulas infantis, sendo que os triacilgliceróis do leite humano devem servir de modelo para os componentes lipídicos. Recentemente, diversos estudos apontam a interesterificação como alternativa para a produção de sucedâneos da gordura do leite humano. Assim, o objetivo deste trabalho foi explorar diversas possibilidades da modificação lipídica para a obtenção deste sucedâneo. As matérias-primas utilizadas foram banha e óleo de soja, gorduras facilmente obtidas e de baixo custo no Brasil. Neste trabalho, foram produzidos lipídios estruturados por interesterificação química e enzimática, sendo que na interesterificação enzimática foram utilizadas duas lipases puras, a AY30TM (Candida cylindracea) e a M10TM (Mucor circinelloides), e a lipase imobilizada Lipozyme TL IM (Thermomices lanuginosa). Os lipídios estruturados foram submetidos a análises de suas propriedades químicas e físicas, que foram comparadas às propriedades da gordura do leite humano e do lipídio estruturado comercial BetapolTM. Os resultados apresentados demonstraram a viabilidade da interesterificação como método de modificação para obtenção de lipídios estruturados sucedâneos da gordura do leite humano. Tendo em vista a possibilidade de maior controle reacional devido à especificidade das lipases e a busca por processos ambientalmente corretos, a interesterificação enzimática mostra-se alternativa mais interessante para esta modificação lipídica. A mistura de banha e óleo de soja demonstrou ser opção viável para a produção de sucedâneos da gordura do leite humano

Human milk is a complete food with all the nutrients in quantity and quality provides protection against infections and allergies and stimulates the immune system. The lipids of human milk are source of energy; vehicles for liposoluble vitamins; contain polyunsaturated fatty acids for brain development; contain precursors of prostaglandins, hormones; and are essential constituents to the cell membranes. Many mothers, for medical, metabolic or economic reasons, depend on artificial formulas to feed their children. Therefore, the composition of fatty acids and their distribution chains in the triacylglycerols must be targets of studies on infant formula, and the human milk triacylglycerols should be a model for the lipid components. Recently, several studies indicate the interesterification like an alternative for the production of substitutes of human milk fat. The objective of this study was to explore various possibilities of lipid modification to achieve this substitute. The raw materials used were lard and soybean oil, fats easily obtained and cheap in Brazil. In this work, were produced structured lipids by chemical and enzymatic interesterification. For enzymatic interesterification were used two pure lipases, AY30 TM (Candida cylindracea) and M10 (M (Mucor circinelloides) and one immobilized lipase, Lipozyme TL IM (Thermomices lanuginosa). The structured lipids were submitted to analysis of their chemical and physical properties, which were compared with the human milk fat and the structured commercial lipid Betapol TM. The results demonstrated the feasibility of interesterification as a method of modification to obtain structured lipids substitutes of human milk fat. The possibility of greater control reaction because the specificity of lipases and the search for environmentally correct procedures makes enzymatic interesterification the most attractive alternative for modifying lipids. The mixture of soybean oil and lard is a viable alternative for the production of human milk fat substitutes